Reparación de tetralogía de Fallot en casi 400名患者，在único先发:1995-2019

奥特:Dr. Redmond Burke, jefe de Cirugía Cardiovascular, y Dr. Anthony Rossi, jefe de Medicina Cardiovascular。

Introduccion:

埃尔皇家研究院德尔科拉松尼克劳斯儿童医院永久为病人提供服务más为病人提供服务cirugía congénita del corazón。En este inform, se repasarán los 24 años de experience quirúrgica del programa En el tratamiento de niños con un diagnóstico deTOF (tetralogía de Fallot)．

Metodos:

从2019年2月到1995年9月的一个月，心脏存取数据的基础上重新确定了一些病人的身份。患者incluían a quienes tenían缺陷管AV(房室)y a quienes tenían TOF y la ausencia de la válvula肺脏。患者有肺动脉闭锁或闭锁，不包括肺动脉闭锁。

La imagen digital de La cirugía与加拿大和平程序通信usó de forma rutinaria para documentar anatomía y reparación de cada lesión。我们可以到这里来cirugías con una cámara我们可以到这里来。视频时代的可视para todo El equipo durandimito y se almacenó de forma digital para una revisión de desempeño a pedido。Los enfermeros quirúrgicos professional ales to an imágenes diarias de Los pacentes en la cabecera con cámaras digitales。Estas imágenes se almacenan cronológicamente en el EMR (registro médico electrónico) a modo de documentación visual de las afecciones preoperia de ca paciente and de su recuperación posoperatoria。

Éxitos de la cirugía clínica, Redmond Burke 2019:

La reparación de TOF en lactantes se realiza con una canulación bicava a través de La orejuela derecha y La unión auricular/IVC(下腔静脉)，y se coloca una cánula de ventilación en La aurícula izquierda。最后的肺动脉控制螺旋。El RV (ventrículo derecho)检查并确认anatomía冠状动脉。脐带缝合6-0，在infundíbulo处，在美国有11°对腔室和心室。La incisión nunca es más de La mitad de largo que RVOT (tracto de salida del ventrículo derecho)。Los paquetes muscle se extirpan con una tijera para tenotomía, y la incisión se extiende hasta unos milímetros del anillo de la válvula pulmonar。在Trendelenburg的斜坡上有一个圆形的平顶山。检查室间隔缺损、新生心包皮层及外皮与正确型对位的室间隔缺损。我们的产品为polipropileno 7-0 continua para sujetar el parche al VSD, utilizdo pequeñas porciones de tejido del cardio, comzando en cada brazo en los músculos papilares del cono y cosiendo en dirección al cirujano, permanecendo a 2 mm del anillo de la válvula aórtica。我不知道你对分离的人有什么看法。 La válvula pulmonar se inspecciona y se mide su tamaño con dilatadores de Hegar. Las comisuras fusionadas se separan con una hoja n.° 11. La preservación de la válvula pulmonar es una prioridad, pero no a expensas de que se produzca presión en el RV superior a la presión sistémica media. Si la válvula pulmonar es demasiado pequeña, se hace una incisión transanular en la bifurcación de las arterias pulmonares, y esta incisión se cierra con un solo parche pericárdico y polipropileno 6-0 continuo. No creamos valvas ni monocúspides pulmonares artificiales.

对新生儿的修复可以在técnica的misma上实现，可以在tamaño的缝合上，减少polipropileno 8-0连续对VSD和7-0连续对RVOT的parche。一种卵圆形孔(卵圆形孔通透)完好无损，另一种是耳间隔缺损。

阿尔多·卡斯塔涅达，约翰·梅尔，理查德·乔纳斯和弗兰克·汉利

Resultados:

总共394个recién nacidos, lactantes y niños a los que se les realizó la reparación de TOF durante este período。有17例有房室瘘，11例有肺脏瘘。2例死亡住院(死亡率99.5%)。6公斤的墨西哥比索(约1.3公斤，44.5公斤)。Hubo 28个病人<3公斤y 14公斤<2.5公斤，完整。Se sometió a los pacentes a cirugía a una edad promedio de 123 días。Hubo 36修复新生儿。La estadía posoperatoria promedio fue de 6 días。体外循环时间为108分钟。主动脉的横切时间是68分钟。
没有人愿意接受我们的实验，我们需要一个永久的食物。

分析:

在1945年五月，Alfred Blalock和Helen Taussig向我们提供了以下信息:niños con enfermedad cardíaca cianótica producto de una disminución de sangre En los pulmones que manifestó una mejora clínica significativa después de se realizara una cirugía que creó un " artificial arterioso ductus "¹．请向Blalock博士提供关于不稳定的经验，quien realizó cirugías en 110 niños con patología。如果我能把病人的名字写在murió上，这是一个重要的记录，在前面是época，在后面是ecocardiografía，在后面是cateterización cardíaca²．能力clínica para este tipo de cuidados paliativos basaba en el grado de cianosis y en " pulsaciones en los los pulones durante La evaluación fluoroscópica "。

本课程的目的是让学生们了解realizó una reparación intracardíaca exitosa de TOF fue publicada Lillehi et al. en 1955^3.．En esta serie de diez patients, En pio se cerró el VSD (no había parches para VSD) y las cirugías se realizaron con circulación cruzada (to fue antes de que hubiera una máquina de corazón-pulmón disponble)。

拉reparacion de tetralogia根据卡斯塔涅达博士等人1965年的报告，我们可以对实际情况进行预测⁴．请输入época, se creía请输入niño de 4 años请输入15公斤的比索tenía请输入tamaño建议输入cirugía。La reparación主要的哺乳动物的TOF和abogada与Barratt-Boyes在1973年，在25哺乳动物和niños pequeños de entre 4 meses y 2 años edad fueron和reparación生产死亡⁵．

La reparación新生儿的TOF en común en algunos centrros hoy en día，你们的结果是，孩子们在他们的孩子中更优秀⁶．Nuestra serie包括一个36个病人，他们的名字是realizó la reparación初级TOF en el período新生儿，死亡率高。Hemos descubierto que la duración de la estadía posoperatoria está inversamente relacionada con edad a la se realize la reparación (figura 1)，阿姨la duración de la estadía新生儿产后护理计划:9 días。Hubo 6 neonatos sintomáticos a quienes se les realizó una derivación antes de la reparación electiva。我们可以访问recibió Un diagnóstico我们可以访问AV，我们可以访问demás tuvieron anomalías我们可以访问冠状动脉，我们可以访问原发性，我们可以访问动脉LAD(下行前izquierda)，我们可以访问RVOT。

事实上，病人可以选择赔偿，但要在4个小时内赔偿。如果我们能在这个时刻实现我们的选择，那么我们就能在这个时刻实现我们的选择。请向患者más pequeños我的天可以síntomas我们将有重要的启示，希望大家能认识到这是一个紧急的时刻。还得加些新生儿和早产儿。Creemos,洛小心paliativos en来说pacientes儿子una opcion quirurgica高看atractiva, una reparacion completa所对应,拉斯维加斯cirugias de derivacion en pacientes mas pequenos含量provocar联合国市长危险obstruccion de la derivacion si se usan derivaciones de menor tamano o sobrecirculacion pulmonar si se eligen derivacionesde tamano市长。在所有的场景中，我们不能看到saturación完整的oxígeno y están sujetos一个“机器人”在sistémica y coronaria。

如果有可能的话，病人可以去AV，可以去política，可以去cirugía，可以去附近的一个地方。在我们的意译中，我们的合同是combinación se les realizó la reparación，我们的合同是175 días。一个病人单独控制realizó la reparación一个病人120 días en promedio。

在我们前面的信息中有一个新的程序，它会引起疼痛⁷．Se han dado raros casos de JET (taquicardia ectópica de la unión) posoperatoria que requirieron tratamiento médico en nuestra población de pacentes。在这里没有病人，所以我们必须把他们永远留在这里。

Figura 1。La duración de La estadía posoperatoria según se relaciona con edad a La se realiza La reparación。

Arco de recuperación esperado:

El arco de recuperación esperado描述对和平的人的悲剧después de una cirugía congénita del corazón。Se ha descrito recuperación para patient a los Se les realizó una reparación de TOF y otros procedimientos quirúrgicos congénitos del corazón comunes en el manual de la CICU (Unidad de Cuidado Intensivo Cardíaco) de Nicklaus儿童医院。手册中包括病人接受新方案的协议。

Hoy en día, los pacentes a los que se realiza reparación electiva de TOF (salvo los recién nacidos) en estro programa suelen ser extubados en el quirófano。我想告诉大家，我们可以用24小时的初级读本来学习。我们的病人要求我们为他们提供静脉注射药物inotrópico绝对的，你可以为我们提供静脉注射药物infusión milrinona，你可以为我们提供静脉注射药物después德拉admisión。有时，抗利尿激素的浓度与抗利尿激素的浓度相同。顾客可以买到食物día 1或2 después de la cirugía。Se administran diuréticos cuando Se indica clínicamente。在接下来的一段时间里，病人们的菜单上没有药物要求cardíacos。Tal vez要求un diurético。El alta se prevé para día 5 o 6。

En resumen:

现在我们向大家介绍我们的结果，我们可以在realizó una reparación制定一个单独的计划，网址是período superior，网址是décadas。我们可以在我们的信息中找到可比较的结果，我们可以在我们的信息中找到可死亡的极端的女人，我们可以在duración我们的信息中找到estadía我们可以在我们的发病率中找到可比较的。有一个técnica quirúrgica meculosa puede reducir la incidencia de la mayor parte de la morbilidad posoperatoria，包括el desarrollo de taquiarritmia o bloqueo cardíaco。

请您和伯克博士联系一下aquí:https://www.youtube.com/watch?v=lRnn1etH2tE
Puede ver al Dr. Burke reparando una TOF con AVC (canal auricuulventricular) aquí:https://www.youtube.com/watch?v=Z1JhjckgBNg

伤者详情quirúrgicos cardíacos在尼克劳斯儿童医院我们将继续前进，直到2001年．Los Resultados en time empo de Nicklaus儿童医院es el sitio web de Resultados más integral y transparente disponthoy en día, con más de 18 años de Resultados que pueden consultarse。

Referencias:

1. 黑洛克A，陶西格HB。心脏畸形的外科治疗:有肺动脉狭窄或肺动脉闭锁。美国医学会杂志。1945年5月19日;128(3):189-202
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