1988年，尼克劳斯儿童医院(Nicklaus Children’s Hospital)的儿188app下载科重症监护室(Pediatric Intensive Care Unit)开辟了新的医疗领域，开设了佛罗里达州第一家重症监护室体外生命支持(ECLS)为该地区最危重的婴儿和儿童提供拯救生命的干预方案。自从这些开创性的开端以来，尼克劳斯儿童医院的体外生命支持项目让数百名年轻人获得了新生，同时保持了该领域最好的结果记录之一，这让他们感到自豪。188app下载
ECLS项目包括体外膜氧合(ECMO)疗法也是全美仅有的三家儿科急诊医院之一治疗apheresis是一种安全有效的治疗严重血液感染和疾病的方法。ECMO疗法是使用一台机器，它的作用就像一个人工心脏和肺，为儿童输送氧气到他们生存所需的血液中。尽管在接受这种治疗时，孩子的心脏还在跳动，但这台机器让它更容易，因为它为孩子们泵血。ECMO疗法用于因出生缺陷、创伤或严重感染而导致呼吸和/或心脏衰竭的婴儿和儿童。
体外生命支持服务是通过儿科重症监护室在尼克188app下载劳斯儿童医院，佛罗里达州首屈一指的儿科护理机构。
什么是采珠疗法?
单采疗法用于治疗严重的血液感染和疾病。这包括将血液从体内取出，处理掉关键成分，并将剩余的血液送回病人体内。
根据病人的诊断，提供三种形式的采珠治疗:
- 血浆置换治疗:这种方法的单采疗法是用来去除血浆从儿童的疾病和紊乱，留下有毒和其他破坏性物质的血液供应。治疗性血浆置换常用于患有脑膜炎，格林-巴利，Hemolyitc尿毒症综合征和红斑狼疮．移除受损血浆后，患儿接受新的血浆。
- 红细胞交流:常用来治疗病人镰状细胞病这种治疗方法包括去除受损的红细胞，然后让病人接受健康的红细胞。
- Leukopheresis:这种单采疗法用于癌症患者。一种是用于患有癌症等疾病的儿童淋巴瘤——包括去除与疾病相关的异常大量的白细胞。第二种类型的白细胞摘除可以从血液中收集干细胞，然后在癌症患者骨髓移植．
什么是儿童体外膜氧合(ECMO) ?
ECMO是体外膜氧合的缩写。体外的意思是在身体外面。膜氧合器是一种设备，充当肺的角色，将氧气输送到孩子的血液中。在ECMO治疗期间，ECMO回路作为患者的人工心脏和肺。
ECMO是一项拯救生命的技术，它模仿心脏和肺的自然功能，让婴儿或儿童在受影响的器官自然愈合时休息。ECMO的候选者包括因出生缺陷、创伤或严重感染而导致呼吸和/或心脏衰竭的新生儿和儿童。
在整个体外膜氧合治疗过程中，孩子是一个高度协调的医疗团队的中心，在这台“心肺机”上接受24小时的护理。ECMO程序包括将病人的血液导入一个滚轮泵，在整个治疗过程中，滚轮泵充当孩子的“心脏”。泵将血液输送到充当人工肺的氧合器，氧合器向血液中注入氧气，排出二氧化碳，并将其送回病人体内。
在体外膜氧合治疗期间，孩子的心脏继续跳动，但由于ECMO机器承担了大量的泵血工作，它的工作变得更容易了。儿童接受治疗的时间长短取决于诊断结果和儿童的个人反应
候选人医学界
ECMO被用来帮助婴儿应对各种各样的医疗挑战，包括:
ECMO也用于患有以下疾病的年龄较大的儿童:
- 术后心脏修复
- 心肌炎
- 脓毒症
- 肺炎
- 吸入性肺炎
- 哮喘
- 靠近溺水
- 摄取碳氢化合物(打火机液体、松节油)
对于成人，ECMO可能适用于:
- 潜在疾病，有逆转的合理可能性
- 感染性休克
- 肺炎
- 肺衰竭
不同类型的ECMO
- 静脉动脉ECMO -在弗吉尼亚州医学界，在颈部右侧的静脉中放置一根导管，将体内无氧血液排出体外。第二根导管放置在颈部右侧的动脉中，它将ECMO回路中的含氧血液返回到身体。
- 静脉静脉(VV) ECMO -在VV医学界，在静脉中放置一根导管。VV ECMO仅为肺提供支持，而VA为心脏和肺提供支持。
ECMO血流保持在一个足够的速度，以充分灌注病人，让心脏和肺“休息”。在大多数婴儿中，这可以达到所需心输出量的80%。
ECMO也维持在一个水平，以达到足够的氧气输送，以满足病人的需要。根据病人的情况，这些供氧需求可能会不时变化。
让患者脱离ECMO
最初，当患者采用体外膜肺氧合时，泵流量保持较高，使心脏和肺得以休息。当心肺功能开始改善时，ECMO流量会减少，让心肺做更多的工作。
心脏和肺的功能是通过血液样本、胸透、胸部运动和超声心动图来测量的。一旦病人的病情有所改善，ECMO的流量就会减少，病人要试着停泵几个小时。
如果在此期间，患者保持稳定，可以停止ECMO，患者将需要全通气，一旦患者好转，也将减少通气。一旦ECMO停止，导管将从颈部移除，血管将被修复。
医学界的并发症
ECMO可能会出现许多并发症:
- 由于血液不能凝固，可能会导致内出血。一种叫做肝素的药物被用来稀释血液，这可能会导致出血问题。
- 当导管插入血管时，感染、手术并发症和中风的风险就会增加，这可能会发生，因为这一过程需要结扎两条主要血管，通常是颈动脉和颈内静脉。
- 血块是ECMO的另一个并发症，即使肉眼监测环路中是否有血块或空气的迹象，也会发生血块。
- 由于患者将接受血液和血液制品的输血，可能会发生输血相关感染。
- 就像任何设备一样，技术故障或故障也可能发生。
小儿ECMO手术史
体外膜氧合是利用体外循环和气体交换为心衰或肺衰患者提供暂时的生命支持。ECMO的一个关键组成部分是氧气通过半透膜进入血液。1944年，Kolff和Berk首次发现了这一现象，他们注意到血液在通过人造肾脏的玻璃纸腔时变得含氧。
体外循环的概念是在20世纪50年代早期发展起来的。当时使用的设备是带有直接氧血界面的气泡或圆盘氧合器。搭桥几小时后出现溶血。这就排除了将其用于长期支持。1956年，小丑发明了第一台膜氧合器，使延长体外循环成为可能。
20世纪60年代和70年代因延长肺支持的技术和研究的进步而闻名。美国国家心肺血液研究所(National Heart, Lung, and Blood Institute)组织了一项9家医院的合作研究，研究肺功能不全成人的ECMO治疗。不幸的是，存活率并没有提高。本研究存在以下几个问题:(1)患者疾病过程的类型和复杂性差异较大;(2)肺损伤预测为不可逆时，常进入患者;(3)继续加强呼吸支持，使肺损伤持续存在。
儿童早期ECMO的经验与成人相似。然而，这些研究表明，对于早期治疗且没有不可逆肺损伤的适当患者，ECMO在技术上是可行的，有逆转肺衰竭的潜力。
第一个选择ECMO的新生儿群体是患有透明膜病．这些婴儿患颅内出血的风险高得令人难以接受。缺氧、低体温、酸中毒、全身性肝素化和脑循环改变的联合作用导致了极高的死亡率。在ECMO史上的一个里程碑是，Bartlett和他的同事开创了对足月或近期足月婴儿急性可逆呼吸衰竭的治疗。
由于巴特利特博士和他的同事的开创性努力，我们能够成功地为这一人群提供ECMO。目前，国际上有超过85个中心，提供ECMO，迄今为止治疗了2万多名婴儿。新生儿的平均生存率为83%，而在没有ECMO的情况下，新生儿的预期生存率为20%。